Respecto a la enfermedad de Crohn. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto?

1. El proceso inflamatorio está limitado a la mucosa y a la submucosa superficial, y las capas más profundas permanecen respetadas

2. Para establecer el diagnóstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulomas caseificantes

3. El diagnóstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 años

4. El tabaco es un factor protector para la enfermedad de Crohn

5. No todos los pacientes con fístulas perianales presentan signos endoscópicos de inflamación en el colon

Una mujer de 30 años con 8 semanas de amenorrea acude a urgencias por presentar metrorragias y dolor hipogástrico desde hace unas horas. La tensión arterial es de 120/80 mmHg. El test de embarazo es positivo. Por ecografía transvaginal se observa un endometrio de 14 mm de espesor sin imagen de saco gestacional dentro del útero. Tampoco se observa imagen de saco gestacional extrauterino. El hemograma es normal y la determinación de gonadotropina coriónica en plasma es de 3000 mUI/mL. ¿Cuál es la conducta más aconsejable?

1. Repetir la determinación de gonadotropina coriónica en plasma y la ecografía cada 2-3 días y si la hormona aumenta adecuadamente a lo esperado en un embarazo y sigue sin verse saco gestacional intrauterino, indicar una laparoscopia

2. Laparoscopia

3. Legrado uterino

4. Laparotomía

5. Tratamiento con metotrexato

¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas constituye actualmente el tratamiento de elección en las inmunodeficiencias combinadas severas (SCID)?

1. Terapia sustitutiva con inmunoglobulina intravenosa (IVIG)

2. IL-2 en perfusión intravenosa continua

3. Administración de anti-TNF-alfa

4. Administración de IFN-beta

5. Transplante de progenitores hematopoyéticos (TMO)

Las vacunas del papilomavirus frente al carcinoma cervical han demostrado su eficacia mediante:

1. La demostración de que no aparece cáncer cervical en los vacunados

2. La demostración de que se producen anticuerpos tras la vacunación

3. La demostración de protección frente a la aparición de lesiones preneoplásicas (CIN 2/3) asociadas a los virus incluidos en la vacuna

4. La demostración de la remisión del cáncer cervical en las mujeres vacunadas

5. Estudios clínicos no controlados

Se compara un fármaco activo con placebo para la prevención de fracturas osteoporóticas en mujeres postmenopáusicas tratadas con corticosteroides. En la interpretación de este ensayo clínico, ¿qué significado tiene el número necesario para tratar o NNT?

1. El número de pacientes que deben recibir el comparador no activo para que los resultados resulten creíbles

2. El número mínimo de pacientes incluidos en el ensayo clínico que deben concluir el tratamiento para que se mantenga el poder estadístico

3. El número de pacientes a tratar para que el fármaco activo resulte coste/eficaz

4. El número de pacientes que debe incluir el ensayo clínico para obtener resultados con un nivel de significación estadística predeterminado

5. El número de pacientes a tratar con el comparador activo para evitar un desenlace adverso

En un estudio clínico, a una serie de pacientes se les trata con un nuevo fármaco para estudiar. En un periodo de tiempo después de la administración de dicho fármaco, el nivel de bilirrubina ha disminuido. Se acepta que la distribución de la bilirrubina es normal, para este diseño. ¿Cuál es la prueba estadística de elección?

1. T de Student para datos apareados

2. T de Student para datos independientes

3. Ji-cuadrado

4. Mann-Withney

5. Prueba exacta de Fischer

Se encuentra ante un recién nacido a cuya madre se le descubrió una seroconversión a Toxoplasmosis durante la gestación. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

1. El estudio de la placenta puede resultar de utilidad en el diagnóstico
2. Debe realizar cuanto antes un estudio serológico al recién nacido
3. El cuadro clínico neonatal puede ser indistinguible de otras infecciones congénitas
4. El recién nacido puede encontrarse asintomático
5. Los recién nacidos infectados pero no enfermos no precisan tratamiento

La uveítis por reconstitución inmune es una entidad:

1. Asociada al HLA-B27
2. Descrita en pacientes VIH
3. Muy frecuentes en pacientes con lupus eritematoso sistémico
4. Que ocurre en algunos pacientes con sífilis ocular tras la administración de penicilina
5. Que ocurre en algunos pacientes con sarcoidosis tras abandonar el tratamiento con corticoides

Con respecto a la utilización de analgésicos opioides en enfermos con cáncer en situación paliativa. Indique la respuesta incorrecta:

1. El estreñimiento es un efecto secundario casi constante por lo que se debería utilizar un laxante para evitar su aparición
2. Su uso continuado requiere aumentar la dosis administrada para obtener el mismo efecto analgésico debido a fenómenos de tolerancia y sobre todo a la progresión de la enfermedad
3. La depresión respiratoria es un efecto secundario frecuente dada la disfunción orgánica que presentan estos pacientes
4. La morfina no tienen techo terapéutico por lo que no existe una dosis máxima que no pueda sobrepasarse si lo requiere el paciente
5. Se deben pautar a intervalos regulares y sólo si el paciente presenta dolor

Un paciente VIH positivo presenta una gran masa abdominal, adenopatías a nivel supra e infradiafragmático, sudoración nocturna y fiebre. La biopsia ganglionar muestra una proliferación difusa de células de mediano tamaño no hendidas, con un citoplasma intensamente basófilo con vacuolas, CD19 y CD20 positivas, reordenamiento del protooncogén C-MYC. De entre las siguientes entidades cuál es el diagnóstico más probable:

1. Linfoma folicular
2. Enfermedad de Hodgkin
3. Linfoma de Burkitt
4. Linfoma de células del manto
5. Linfoma T hepatoesplénico

Paciente de 40 años que acude al Servicio de Urgencias tras sufrir un traumatismo directo sobre el brazo izquierdo al caerse de la motocicleta. La exploración clínica es la siguiente: dolor, movilidad anormal, e impotencia funcional en la zona media del brazo, pulsos distales humeral y radial presentes, imposibilidad para realizar la extensión activa de la muñeca y dedos, e hipoestesia en la zona dorsal del primer dedo y del primer espacio interdigital. Las radiografías muestran una fractura conminuta del tercio medio del húmero. ¿Cuál es la lesión asociada más probable que presenta?

1. Lesión arteria humeral y nervio mediano
2. Lesión nervio cubital
3. Lesión nervio radial
4. Lesión nervio mediano
5. Lesión nervios radial y mediano

Ante un paciente con sospecha de Poliarteritis Nodosa (PAN). ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias tiene mayor rendimiento?

1. Complemento sérico
2. Arteriografía abdominal
3. Determinación de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA)
4. Endoscopia digestiva alta
5. Medida del flujo lagrimal

En un paciente de 40 años se encuentra una cifra de calcio de 11,8 mg/dL (normal menos de 10,5 mg/dL) en un análisis realizado por otro motivo. La determinación de PTH solicitada en el estudio de la hipercapnia arrojó una cifra de 115 pg/mL (límite superior de la normalidad, 45 pg/mL). La densidad ósea, el aclaramiento de creatinina y la calciuria son normales. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir?:

1. Administración de bifosfonatos
2. Paratiroidectomía
3. Administración de quelantes de calcio
4. Observación
5. Administración de diuréticos perdedores de calcio (furosemida)

En un paciente que presenta un cuadro agudo de cuadro confusional, oftalmoparesia por afectación del sexto par bilateral y ataxia de la marcha pensaría en:

1. Encefalopatía hiperglucémica
2. Encefalopatía de Korsakoff
3. Infarto cerebeloso
4. Administrarle inmediatamente tiamina
5. Intoxicación por plomo

A un paciente obeso y roncador intenso, sin somnolencia diurna, con antecedentes de insuficiencia cardiaca, se le practica una polisomnografía después de haber detectado su pareja pausas respiratorias durante el sueño. El registro muestra un índice de apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una SaO2 media durante el sueño de 94% y una SaO2 mínima de 86%. El diagnóstico es:

1. Se trata de un roncador simple que no necesita tratamiento
2. Se trata de un síndrome de apnea del sueño subsidiario de tratamiento con CPAP nasal
3. Se trata de un síndrome del sueño subsidiario de dieta hipocalórica y dormir en decúbito lateral
4. Se trata de un síndrome de apneas centrales secundarias a la insuficiencia cardiaca
5. Los resultados de polisomnografía no son compatibles con la historia clínica

¿Cuál de las siguientes relaciones entre microorganismo y enfermedad es incorrecta?

1. Arbovirus-dengue

2. Rickettsias-tifus

3. Protozoos-esquistosomiasis

4. Hongos-histoplasmosis

5. Bacterias-lepra

¿Sabías que...?

En 1838, el alemán Mathias Schleiden  acuñó el término amiloide para describir el componente amiláceo normal de las plantas. En 1854, Rudolf Virchow utilizó el término amiloide para describir estos acúmulos patológicos. Virchow describió la reacción de éstos con yodo y ácido sulfúrico, lo que también sucede con el almidón; así, el término amiloide o material similar a almidón es utilizado desde entonces.

Fuentes consultadas:

• http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/Patol_023.html
• http://www.kidneypathology.com/Dx_Caso4.html

¿En cual de las siguientes circunstancias NO está indicada la vacuna antihepatitis B?:

1. Varón cuya pareja es portadora del HBsAg.
2. Mujer diagnosticada de insuficiencia renal que próximamente iniciará sesiones de hemodiálisis.
3. Enfermera de un laboratorio de un hospital.
4. Varón diagnosticado de síndrome de Down con anti-HBc positivos.
5. Varón homosexual.

La administración de una sola dosis de vacuna viva atenuada contra el sarampión origina:

1. La seroconversión en el 95% de los niños susceptibles.
2. La inducción de inmunidad activa que dura menos de 5 años.
3. Encefalitis postvacunal en el 0.1% de los vacunados.
4. Panencefalitis esclerosante subaguda en el 0.01% de los vacunados.
5. Ningún riesgo considerable en los niños con leucemia.

Calendario vacunal de Andalucía

Este es el calendario vacunal andaluz de 2009.
Y esta es mi versión particular del calendario (haz click para ver la imagen en su dimensión original):

* Revisión 8/9/16: Aquí os pongo el calendario vacunal andaluz de 2016. Podéis comprobar cómo se ha modificado la vacunación de la hepatitis o la varicela, y cómo va a cambiar la del papiloma (que pasará de los 14 a los 12 años):

Un varón de 40 años se ha hecho una herida profunda y sucia en la mano con un hierro hace media hora. Está vacunado de forma completa del tétanos (última dosis hace 3 años). ¿Qué actitud se debe tomar?

1. Administrar una dosis de recuerdo de vacuna antitetánica.
2. Administrar 250 U.I. de gammaglobulina antitetánica.
3. Administrar 250 U.I. de gammaglobulina antitetánica y una dosis de recuerdo de vacuna antitetánica.
4. No es necesario administrar gammaglobulina, pero si iniciar de nuevo la vacunación desde la primera dosis.
5. No administrar vacuna ni gammaglobulina.

Un paciente que ha recibido la última dosis de vacuna antitetánica hace más de 10 años y presenta inmunización completa, acude a la consulta con una herida sucia de 24 horas de evolución. ¿Cuál será la conducta frente a la profilaxis del tétanos?:

1. Administrar 250-500 U de gammaglobulina antitetánica.

2. No administrar nada.

3. Administrar 1 dosis de toxoide antitetánico.

4. Administrar 1 dosis de toxoide antitetánico y completar inmunización.

5. Administrar 1 dosis de toxoide antitetánico + 250-500 U de gammaglobulina antitetánica.

Joven de 28 años, vacunado de forma completa del tétanos (última dosis hace 7 años), se ha cortado dedo con vidrio en la calle hace 3 horas. La herida no es profunda y se puede limpiar con facilidad. ¿Que actitud se tomaría?

1. Administrar 1 dosis de recuerdo de vacuna antitetánica 

2. Administrar 250 U.I. de gammaglobulina antitetánica iniciar de nuevo la vacunación antitetánica desde lo mera dosis 

3. No administar ni vacuna ni gammaglobulina 

4. Administrar 250 U.I. de gammaglobulina antitetánica: 1 dosis de recuerdo de vacuna antitetánica 

5. Iniciar la vacunación de nuevo desde la primera dosis y no administrar gammaglobulina

¿Cuál cree usted que es el trastorno endocrino que provoca mayor prevalencia de disfunción eréctil?:
1. Diabetes Mellitus.
2. Síndrome de deficiencia androgénica asociada a la edad.
3. Hipogonadismo hipogonadotropo.
4. Síndrome de Cushing.
5. Hipotiroidismo.

¿Diagnóstico más probable ante un paciente de 58 años con gastrectomía total hace 15 años, por adenocarcinoma gástrico, que ahora acude a consulta por palidez y cansancio. En analítica presenta Hb de 7 g/dl, VCM 128 fl, leucocitos 2,1X109/l y plaquetas 90X109/l?

1. Aplasia medular
2. Síndrome mielodisplásico
3. Micrometástasis de adenocarcinoma recidivado
4. Anemia megaloblástica con déficit de vitamina B12
5. Hiperesplenismo con hipertensión portal secundaria a trombosis carcinomatosa de la esplénica

¿Cuál de las siguientes afirmaciones referida a la enfermedad poliquistica renal del adulto es correcta?:

1. Tiene una incidencia mayor en los países ribereños del Mediterráneo. 

2. Se trasmite siguiendo un patrón de herencia autosómico recesivo. 

3. No se asocia con quistes hepáticos. 

4. Se trasmite según un patrón de herencia autosómico dominante. 

5. La afectación es unilateral y excepcionalmente bilateral.

En la anemia perniciosa, no se presenta una de las siguientes alteraciones:

1. Abundancia de megaloblastos en la médula ósea
2. Desaparición de las células oxínticas

3. Desaparición de células de Paneth

4. Desmielinización de los cordones medulares laterales y posteriores.
5. Degeneración grasa centrolobulillar del hígado

Indique el hallazgo más indicativo de síndrome nefrítico agudo, en el análisis de orina:

1.  Cilindros hialinos.
2.  Cilindros leucocitarios.
3.  Cilindros hemáticos.
4.  Cilindros granulosos.
5.  Lipiduria.

Una paciente de 65 años de edad en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas por una artropatía degenerativa, presenta un cuadro de fiebre y exantema cutáneo. En la analítica de sangre presenta eosinofilia y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento urinario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/día. ¿Cuál es la actitud que se debe seguir en este caso?:

1.  Suspender el tratamiento con antiinflamatorios.
2.  Añadir Glucocorticoides.
3.  Administrar sueroterapia.
4.  Administrar diuréticos del asa.
5.  Realizar una biopsia renal diagnóstica.

Paciente de 45 años que desde hace 1 mes presenta debilidad a nivel de cintura escapular y pelviana. En la piel se objetiva edema palpebral y coloración eritematoviolácea periorbitaria y lesiones eritematodescamativas sobre prominencias ósea de dorso de manos. El diagnóstico sería:

1. Lupus eritematoso sistémico.
2. Artritis reumatoide.
3. Dermatomiositis.
4. Eritema polimorfo.
5. Esclerodermia.

Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardiaca, fibrilación auricular, es FALSA:

1. Deben descartarse factores precipitantes como hipertiroidismo o embolismo pulmonar.
2. La anticoagulación está indicada en todos los casos.
3. En situaciones de inestabilidad hemodinámica es adecuado el tratamiento de cardioversión eléctrica.
4. Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser difícil revertir a ritmo sinusal.
5. Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm. puede ser difícil mantener el ritmo sinusal, si se consigue la reversión.

Hombre de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril que consulta por presentar de forma brusca disartria y hemiparesia derecha que desaparece en doce horas. Eco-Doppler de troncos supraaórticos: ateromatosis carotídea bilateral con estenosis del 55% en la carótida izquierda, y del 30% en la derecha. Electrocardiograma: fibrilación auricular con respuesta ventricular a 90 lpm. TAC craneal: normal. Para la prevención de nuevos episodios su tratamiento inicial sería:

1 Acenocumarol, ajustándolo a la dosis que consiga un INR de 2.5.
2 Ácido acetil salicílico: 300 mg al día.
3 Clopidogrel: 75 mg al día.
4 Angioplastia transluminal percutánea carotídea izquierda.
5 Endarterectomía carotídea izquierda.

¿Cuál de los signos ecocardiográficos que se citan es sugestivo de cardiomiopatia hipertrófica obstructiva?:

1. Distancia punto "E"-septo aumentada
2. Movimiento sistólico anterior de la válvula mitral.
3. Pared posterior ventricular izquierda con un grosor más de dos veces superior al del septo.
4. Septo interventricular alto hipercinético.
5. Todas las anteriores.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la miocardiopatia alcohólica no es cierta?:

1. Es la más común de las miocardiopatias dilatadas secundarias.
2. Abandonar el alcohol puede detener su progresión.
3. La supervivencia a los 3 años de los casos que presentan fracaso cardiaco avanzado es menor del 25%.
4. El gasto cardiaco suele estar elevado y las resistencias periféricas disminuidas.
5. El daño miocárdico por el alcohol no parece depender de un déficit de tiamina.

El cuadro clínico de: Taquicardia, elevación extrema de la presión venosa yugular, hipotensión y pulso arterial paradójico, es característico de:

1. Disección aórtica distal a la subclavia izquierda.
2. Bloqueo cardíaco completo.
3. Estenosis pulmonar.
4. Taponamiento cardíaco. 
5. Prolapso de la válvula mitral.

El síndrome carcinoide comprende una serie de manifestaciones derivadas de la secreción de serotonina u otras substancias, por determinados tumores. Señale la respuesta correcta:

1. La aparición de tumores carcinoides bronquiales se relacionan con el hábito de fumar.
2. Los tumores carcinoides gástricos, con hipergastrinemia son la forma más frecuente de tumores carcinoides.
3. El síndrome carcinoide aparece generalmente cuando existen metástasis hepáticas, aunque puede presentarse en tumores bronquiales u ováricos localizados, con acceso directo a la circulación sistémica.
4. El tratamiento de los tumores carcinoides se realiza con quimioterapia antineoplásica. El tratamiento quirúrgico se reserva para los escasos tumores quimioresistentes.
5. El diagnóstico del síndrome carcinoide lo confirma la cuantificación de metanefrinas.

Un paciente de 80 años acude al médico tras haber presentado un síncope brusco mientras subía un tramo de escaleras. La exploración física muestra un soplo sistólico eyectivo 3 sobre 6, y en el electrocardiograma se observa un ritmo sinusal normal y signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Qué exploración diagnóstica solicitaría en primer lugar?:

1.  Un test en tabla basculante.
2.  Un Holter de 24 horas.
3.  Un ecocardiograma-Doppler.
4.  Un estudio electrofisiológico.
5.  Una prueba de esfuerzo.

Un paciente politoxicómano de 28 años ingresó hace 3 días por fractura subtrocantérea de fémur izquierdo, fractura de rótula derecha y fractura diafisaria conminuta de tibia izquierda que se inmovilizaron provisionalmente en espera de cirugía de osteosíntesis. Bruscamente inicia un cuadro de estupor y obnubilación intensos acompañado de disnea y de aparición de petequias difusas. Debemos sospechar:

1.  Neumonía nosocomial por encamamiento.
2.  Shock hipovolémico.
3.  Coma exotóxico por abuso de sustancias ilegales.
4.  Shock neurogénico por dolor.
5.  Síndrome de embolia grasa.

Los pacientes en estado de choque presentan un marcado descenso de la presión arterial sistémica. Según la causa que motiva el estado de choque, la hipotensión arterial es debida a alteraciones en el gasto cardiaco y/o alteraciones en las resistencias vasculares sistémicas. Entre las siguientes, señale la respuesta correcta:

1. En el choque de origen séptico, el gasto cardiaco y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

2. En el choque hemorrágico, el gasto cardiaco está elevado y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

3. En el choque de origen cardiaco, el gasto cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

4. En el choque causado por una crisis tireotóxica, el gasto cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

5. En el choque causado por una insuficiencia hepática, el gasto cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

Señale la cierta respecto a la Fiebre Q:

1.  Se transmite por inhalación de partículas contaminadas.
2.  Los hemocultivos son positivos en la fase inicial.
3.  La mancha negra se observa en el 60% de los casos.
4.  El exantema suele afectar palmas y plantas.
5.  El tratamiento de elección es la gentamicina.

Entre los principios básicos del tratamiento de la tuberculosis NO se encuentra uno de los siguientes:

1. La utilización de más de un fármaco al que el microorganismo sea sensible.

2. La estrategia de inducción con un número elevado de fármacos durante dos meses, seguida de un tratamiento simplificado de duración prolongada.

3. En la actualidad el tratamiento de inicio recomendado está compuesto por isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.

4. En casos de fracaso terapéutico se recomienda monitorizar los niveles plasmáticos de los fármacos.

5. La utilización de procedimientos de administración directamente observada es recomendable en determinados pacientes.

Mujer de 25 años que acude al Centro de Salud muy alarmada porque al mirarse en el espejo se ha visto la boca torcida. Ese mismo día durante la comida ha notado que los líquidos le resbalaban por la comisura labial. De entre las siguientes, señale la respuesta correcta:

1. El comienzo súbito nos orienta a una parálisis facial distinta a la de Bell.

2. La ausencia o disminución del reflejo palpebral es un dato diagnóstico muy específico para diferenciar las parálisis de origen periférico de las de origen central.

3. La parálisis facial periférica idiopática no es frecuente que se acompañe de ageusia y de hiperacusia.

4. La presencia de otros síntomas, como disfagia o diplopía, es compatible con el diagnóstico de parálisis facial periférica idiopática.

5. En éste, como en todos los casos de parálisis facial, está indicada la realización de un EMG.

¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas, el pulso paradójico (disminución de la presión arterial de más de 10 mmHg durante la inspiración), no está presente en la exploración física?: 

1. Estenosis aórtica.
2. Taponamiento cardiaco.
3. Pericarditis constrictiva.
4. Embolia pulmonar.
5. Enfisema pulmonar (cor pulmonale).

Todas las siguientes afirmaciones referidas al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), excepto una, son correctas. Señale la respuesta INCORRECTA:

1. La proteína CD4 de la superficie de las células T es el receptor para el virus.

2. Los pacientes infectados por el virus producen anticuerpos frente a las glicoproteínas (gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antígeno interno grupo específico (p24).

3. La prueba de Western blot es más específica que el ELISA para diagnosticar la infección por el virus.

4. Un problema importante para estudiar los anticuerpos frente al VIH es su reactividad cruzada con el virus linfotrópico I de células T humanas.

5. Existe una importante diversidad antigénica en las glicoproteínas de la envoltura del VIH.

Cardiología (14)

Paciente de 63 años que refiere disnea progresiva desde hace 6 meses, tiene antecedentes de diabetes melitus y cirrosis hepática, en la exploración llama la atención una marcada hiperpigmentación cutánea, presión venosa elevada, estertores húmedos pulmonares bilaterales y ritmo de galope. La placa de tórax muestra incipientes signos de edema pulmonar y un tamaño de la silueta cardíaca aparentemente normal. ¿Cuál de las siguientes cardiopatías se debe sospechar?:

1. Miocardiopatía restrictiva secundaria a amiloidosis.
2. Miocardiopatía restrictiva secundaria a hemocromatosis.
3. Miocardiopatía hipertrófica familiar.
4. Miocardiopatía hipertensiva.
5. Miocardiopatría restrictiva secundaria a sarcoidosis.

Cardiología (13)

Paciente de 22 años, fumador de ½ paquete al día y diagnosticado de soplo cardíaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor torácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio que aumenta con la maniobra de Valsalva. En el ECG está en fibrilación auricular rápida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondas Q en DI y avL. La RX de tórax demuestra la existencia de insuficiencia cardíaca y silueta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Estenosis aórtica congénita
2. Infarto lateral alto
3. Miocardiopatía dilatada
4. Angina inestable
5. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva

Neurología (9)

Un paciente de 54 años refiere desde hace 10 días, una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lacrimeo, gran nerviosismo, que le despierta por la noche, le obliga a salir de la cama durándole unas dos horas. ¿Cuál de las siguientes medidas entiende que es más eficaz para calmar el dolor?:

1.  Oxígeno intranasal.
2.  Sumatriptan subcutáneo.
3.  Ibuprofeno oral.
4.  Tramadol oral.
5.  Metamizol intramuscular.

¡¡Mucha suerte!!

Mucha suerte a todos los que hacéis hoy el examen MIR. Esperemos que podáis conseguir aquello que deseáis y por lo que habéis luchado. 

Cardiología (12)

En un paciente ingresado en una Unidad Coronaria por una insuficiencia mitral aguda, se pueden encontrar todos los siguientes hallazgos, EXCEPTO:

1. Edema agudo de pulmón.
2. Importante elevación de la presión media de la aurícula izquierda.
3. Corazón de tamaño normal con aurícula izquierda poco dilatada.
4. Cardiomegalia con gran dilatación de la aurícula izquierda.
5. Ritmo sinusal y cuarto ruido.

Neumología (1)

En un exudado pleural, con cifras de glucosa inferiores a 15 mg% y LDH elevada, la etiologia más probable del derrame será:

1. Neumonia.
2. Artritis reumatoide.
3. Carcinomatosis pleural.
4. Tromboembolismo pulmonar.
5. Tuberculosis.

Cardiología (11)

En una estenosis mitral con fibrilación auricular, la cardioversión eléctrica raramente es eficaz si:

1. Antes no se controla la respuesta ventricular con tratamiento farmacológico.
2. El área valvular es menor de 1,5 cm.
3. La válvula está parcialmente calcificada.
4. Hay insuficiencia tricúspide acompañante.
5. La aurícula izquierda está muy dilatada y la fibrilación auricular tiene más de 12 meses de evolución.

Cardiología (10)

¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta respecto de la valvulopatia mitral reumática?:

1. La presencia de un chasquido de apertura mitral claramente audible sugiere calcificación de la válvula
2. La endocarditis bacteriana es una complicación muy frecuente en la estenosis mitral pura.
3. La presencia de lineas 3 de Kerley es más frecuente en la insuficiencia mitral que en la estenosis mitral puras.
4. Un tercer ruido suele auscultarse si la regurgitación mitral es importante
5. La insuficiencia mitral pura preduce hemoptisis y embolias con mayor frecuencia que la estenosis mitral.

Cardiología (9)

Señale el enunciado incorrecto en relación con la angioplastia coronaria percutánea:

1. Es un método terapéutico de eficacia demostrada para el tratamiento de la angina de pecho

2. El éxito inicial se consigue en el 50% de los casos
3. La reestenosis ocurre en un tercio de los casos
4. La mayoría de las reestenosis ocurre en los seis primeros meses tras la angioplastia
5. El sexo femenino y las lesiones muy excéntricas incrementan el riesgo de complicaciones

Cardiología (8)

¿Cuál de los soplos asociados con las entidades que se citan puede aumentar con la maniobra de Valsalva?

1. Estenosis mitral
2. Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva
3. Insuficiencia aórtica
4. Insuficiencia mitral reumática
5. Estenosis valvular aórtica

Cardiología (7)

¿Cuál de las siguientes entidades causa insuficiencia cardíaca por fallo diastólico?

1. Miocardiopatía hipertrófica.
2. Hipertiroidismo.
3. Insuficiencia aórtica.
4. Tromboembolismo pulmonar.
5. Miocarditis.

Cardiología (6)

Un hombre de 60 años ingresa en la Unidad Coronaria con dolor torácico, sudoración fría y agitación. el electrocardiograma muestra elevación del segmento ST, onda Q anormal e inversión de la onda T en II, III y aVI. Presión arterial sistólica de 90 mmHg. Presión venosa yugular muy aumentada. Pulmones claros, sin congestión pulmonar en la radiografía de tórax. La causa más probable de este cuadro es:

1. Insuficiencia mitral aguda
2. Disección aórtica
3. Infarto agudo de ventrículo derecho
4. Taponamiento cardíaco
5. Infarto agudo de miocardio anterior extenso

Cardiología (5)

En un paciente con angina de pecho el electrocardiograma basal, fuera de las crisis de angina:

1. Siempre normal.
2. Muestra depresión del segmento ST en el territorio de la arteria coronaria estenótiea.
3. Se acompaña de trastornos de la conducción intraventricular
4. Muestra extrasistolia ventricular frecuente.
5. Puede ser normal en aproximadamente la mitad de pacientes.

Neurología (8)

Varón de 50 años con episodios repetidos de isquemia cerebral transitoria consistente en pérdida de fuerza y paresias en brazo y pierna derecha y amaurosis fugaz de ojo izquierdo. Presenta estenosis del 75% en inicio de carótida interna izquierda. ¿Cuál es la actitud correcta?.

1. Anticoagulación con dicumarínicos 6-12 meses.
2. Anticoagulación con Heparina 1 semana.
3. Anticoagulación con Heparina y antiagregantes plaquearios.
4. Endarterectomía de carótica interna izquierda.
5. By-pass aorto-carotídeo con vena safena autóloga.

Cardiología (4)

Varón de 28 años con síncope tras esfuerzo prolongado. No fumador, hipertenso moderado, diabético. Exploración: pulso carotideo bisferiens, se palpa y ausculta 4 tono, soplo sistólico grado III en precordio, que aumenta con maniobra de Valsalva. El diagnóstico más probable será:

1. Bigeminismo.
2. Estenosis valvular aórtica severa.
3. Miocardiopatía hipertrófica.
4. Crisis de taquicardia paroxística ventricular.
5. Insuficiencia aórtica crónica severa

Cardiología (3)

Mujer de 74 años, hipertensa, que ingresa en urgencias por episodio sincopal. Su tensión arterial es de 89/ 40 mmHg y la frecuencia cardíaca de 110 lpm, con una saturación de oxígeno del 91%. Presenta ingurgitación yugular, sin otros hallazgos significativos en la exploración neurológica. En el ECG realizado se objetiva taquicardia sinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias solicitaría primero?

1. Gammagrafía ventilación/ perfusión
2. TC torácico
3. Hemograma
4. Ecocardiograma
5. TC de tórax

Cardiología (2)

¿Cuál de los siguientes no es un criterio principal o mayor de fiebre reumática (según Jones)?:

1. Fiebre.
2. Poliartritis.
3. Corea Menor.
4. Eritema marginado.
5. Nodulos subcutáneos.

Nefrología (20)

Un enfermo de 50 años, diabético conocido desde hace 30 años, sin retinopatía proliferativa ni alteraciones urinarias conocidas, presenta edemas de instauración rápida, proteinuria nefrótica y microhematuria. El aclaramiento de creatinina es de 120 ml/min. El complemento es normal y no se detectan anticuerpos. El cuadro se ha mantenido estable en los últimos seis meses. El diagnóstico sería:

1. Nefropatía diabética.
2. Nefropatía mesangial IgA.
3. Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
4. Nefropatía membranosa.
5. Glomerulonefritis proleferativa extracapilar.

Neurología (7)

La afectación más frecuente en la polineuritis diabética es:

1. Proximal, bilateral, simétrica, dolorosa y motora.
2. Distal, bilateral, simétrica y motora.
3. Distal, unilateral y motora.
4. Distal, bilateral, simétrica y sensitiva.
5. Proximal, bilateral, simétrica y sensitiva.

Cardiología (1)

¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación con la miocardiopatía hipertrófica?:

1. Los sujetos jóvenes con esta enfermedad y antecedentes familiares de muerte súbita son candidatos a la implantación de un desfibrilador automático.

2. La fibrilación auricular es frecuente en esta enfermedad.
3. El tratamiento de elección de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva en ritmo sinusal e insuficiencia cardiaca es digoxina por vía oral.
4. La fibrilación auricular es en estos pacientes un factor precipitante de insuficiencia cardíaca.
5. Los pacientes con angor y miocardiopatía hipertrófica obstructiva pueden ser tratados con betabloqueantes.

Reumatología (4)

Para el tratamiento de un ataque de gota agudo se pueden utilizar todos los siguientes fármacos EXCEPTO:

1. La indometacina.
2. Los glucocorticoides.
3. El naproxeno.
4. El alopurinol.
5. La colchicina.

Neurología (8)

El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson en fundamentalmente clínico. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y cuestiona seriamente su diagnóstico?:

1. Seborrea.
2. Torpeza en los movimientos alternantes.
3. Depresión.
4. Limitación en los movimientos de la mirada hacia abajo.
5. Micrografía.

Reumatología (3)

El tipo de afectación pulmonar más frecuente en los enfermos con esclerodermia limitada es:

1. Fibrosis pulmonar

2. Alveolitis

3. Hipertensión arterial pulmonar

4. Neumonía de repetición

5. Enfisema de predominio basal 

Neurología (6) , Oftalmología (1)

Señale lo que es FALSO con respecto a las neuropatías ópticas anteriores:

1. En la neuritis retrobulbar la papila aparece hinchada y con signos exudativos.
2. La forma idiopática tiene un alto riesgo de asociarse evolutivamente con esclerosis múltiple.
3. Suele acompañarse de dolor ocular u orbitario.
4. El defecto de campo visual más frecuente es el escotoma
5. Clínicamente suele cursar con deterioro visual.
   

 

Neurología (4)

Señale cuál es la indicación de tratamiento con interferón beta en pacientes con esclerosis múltiple en la actualidad: 

1. Tratamiento sintomático de los brotes. 

2. Prevención de los brotes en pacientes con formas clínicas recurrentes-remitentes. 

3. Tratamiento de la discapacidad de las formas primarias progresivas. 

4. Tratamiento para las neuritis ópticas. 

5. Tratamiento de todas las formas clínicas, pero sólo en casos muy avanzados (sin deambular).

Reumatología (2)

En relación a la artritis gonocócica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

1. La infección gonocócica diseminada suele cursar con artritis, tenosinovitis y dermatitis.
2. La mayoría de los pacientes con enfermedad gonocócica diseminada tienen síntomas genitourinarios simultáneamente.
3. Las deficiencias de las proteínas de la secuencia final del complemento (C5-C9) confieren un riesgo elevado de presentar artritis gonocócica.
4. En pacientes con artritis gonocócica, la tasa de aislamiento en cultivo de Neisseria gonorrhoeae es mayor en localizaciones genitourinarias que en el líquido sinovial.
5. El tratamiento antibiótico de elección es una cefalosporina de tercera generación

Neurología (3)

Hombre de 32 años que hace 2 años fue diagnosticado de esclerosis múltiple. Acude urgente porque desde hace 4 días presenta paraparesia severa y progresiva que le dificulta el caminar. ¿Qué actitud terapeútica adoptaría en ese momento?:

1. Inmunoglobulinas intravenosas

2. Pulsos intravenosos de 1 gramo de Metilprednisolona

3. Plasmaféresis

4. Rehabilitación motora intensa

5. Copolímero I

 

Neurología (2)

Una joven de 13 años sin antecedentes personales de interés, presenta bruscamente mientras pasea con sus padres por un centro comercial, cuadro vertiginoso asociado a vómitos. Inmediatamente después, refiere parestesias en hemicuerpo derecho y disartria, que remiten en pocos minutos, y a continuación cefalea, que mantiene a su llegada al centro de salud. Señale la respuesta correcta:

1. El diagnóstico más probable es el de síncope vasovagal

2. Si la exploración física es normal no se requieren más estudios

3. La ausencia de antecedentes personales excluye el diagnóstico de migraña

4. El empleo de analgésicos y antieméticos no son aconsejables en este supuesto

5 .Se debe evaluar la existencia de estímulos desencadenantes

 

Nefrología (19)

Los pacientes con Nefropatía Crónica por Plomo tienen característicamente:

1. Diabetes Mellitus asociada

2. Hipertrigliceridemia

3. Elevación sistemática de los niveles séricos de plomo

4. Marcada disminución de la excreción en orina de cropoporfirina

5. Hiperuricemia y gota, especialmente frecuentes

Reumatología (1)

Paciente mujer de 48 años, sin antecedentes médicos de interés, que presenta cuadro de aporximadamente 3 meses de evolución, consistente en: poliartritis de manos, muñecas y rodillas, con rigidez matutina de 2 horas y factor reumatoide elevado en la analítica que le realizó su médico de cabecera. Respecto a su enfermedad, ¿cuál de las siguientes afirmaciones resulta INCORRECTA?

1. Por la clínica que presenta la paciente, padece una artritis reumatoide (AR)
2. Parece adecuado comenzar tratamiento con AINEs y/o corticoides en bajas dosis para conseguir alivio sintomático.
3. Es importante comenzar lo antes posible tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad (FME) incluso en combinación.
4. Antes de empezar el tratamiento con FME, se debe esperar otros 3 meses a comprobar la respuesta con AINEs y/o corticoides.
5. La presencia de erosiones radiológicas tempranas sería un signo de mal pronóstico.