El síndrome carcinoide comprende una serie de manifestaciones derivadas de la secreción de serotonina u otras substancias, por determinados tumores. Señale la respuesta correcta:

1. La aparición de tumores carcinoides bronquiales se relacionan con el hábito de fumar.
2. Los tumores carcinoides gástricos, con hipergastrinemia son la forma más frecuente de tumores carcinoides.
3. El síndrome carcinoide aparece generalmente cuando existen metástasis hepáticas, aunque puede presentarse en tumores bronquiales u ováricos localizados, con acceso directo a la circulación sistémica.
4. El tratamiento de los tumores carcinoides se realiza con quimioterapia antineoplásica. El tratamiento quirúrgico se reserva para los escasos tumores quimioresistentes.
5. El diagnóstico del síndrome carcinoide lo confirma la cuantificación de metanefrinas.

Un paciente de 80 años acude al médico tras haber presentado un síncope brusco mientras subía un tramo de escaleras. La exploración física muestra un soplo sistólico eyectivo 3 sobre 6, y en el electrocardiograma se observa un ritmo sinusal normal y signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Qué exploración diagnóstica solicitaría en primer lugar?:

1.  Un test en tabla basculante.
2.  Un Holter de 24 horas.
3.  Un ecocardiograma-Doppler.
4.  Un estudio electrofisiológico.
5.  Una prueba de esfuerzo.

Un paciente politoxicómano de 28 años ingresó hace 3 días por fractura subtrocantérea de fémur izquierdo, fractura de rótula derecha y fractura diafisaria conminuta de tibia izquierda que se inmovilizaron provisionalmente en espera de cirugía de osteosíntesis. Bruscamente inicia un cuadro de estupor y obnubilación intensos acompañado de disnea y de aparición de petequias difusas. Debemos sospechar:

1.  Neumonía nosocomial por encamamiento.
2.  Shock hipovolémico.
3.  Coma exotóxico por abuso de sustancias ilegales.
4.  Shock neurogénico por dolor.
5.  Síndrome de embolia grasa.

Los pacientes en estado de choque presentan un marcado descenso de la presión arterial sistémica. Según la causa que motiva el estado de choque, la hipotensión arterial es debida a alteraciones en el gasto cardiaco y/o alteraciones en las resistencias vasculares sistémicas. Entre las siguientes, señale la respuesta correcta:

1. En el choque de origen séptico, el gasto cardiaco y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

2. En el choque hemorrágico, el gasto cardiaco está elevado y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

3. En el choque de origen cardiaco, el gasto cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

4. En el choque causado por una crisis tireotóxica, el gasto cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

5. En el choque causado por una insuficiencia hepática, el gasto cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

Señale la cierta respecto a la Fiebre Q:

1.  Se transmite por inhalación de partículas contaminadas.
2.  Los hemocultivos son positivos en la fase inicial.
3.  La mancha negra se observa en el 60% de los casos.
4.  El exantema suele afectar palmas y plantas.
5.  El tratamiento de elección es la gentamicina.

Entre los principios básicos del tratamiento de la tuberculosis NO se encuentra uno de los siguientes:

1. La utilización de más de un fármaco al que el microorganismo sea sensible.

2. La estrategia de inducción con un número elevado de fármacos durante dos meses, seguida de un tratamiento simplificado de duración prolongada.

3. En la actualidad el tratamiento de inicio recomendado está compuesto por isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.

4. En casos de fracaso terapéutico se recomienda monitorizar los niveles plasmáticos de los fármacos.

5. La utilización de procedimientos de administración directamente observada es recomendable en determinados pacientes.

Mujer de 25 años que acude al Centro de Salud muy alarmada porque al mirarse en el espejo se ha visto la boca torcida. Ese mismo día durante la comida ha notado que los líquidos le resbalaban por la comisura labial. De entre las siguientes, señale la respuesta correcta:

1. El comienzo súbito nos orienta a una parálisis facial distinta a la de Bell.

2. La ausencia o disminución del reflejo palpebral es un dato diagnóstico muy específico para diferenciar las parálisis de origen periférico de las de origen central.

3. La parálisis facial periférica idiopática no es frecuente que se acompañe de ageusia y de hiperacusia.

4. La presencia de otros síntomas, como disfagia o diplopía, es compatible con el diagnóstico de parálisis facial periférica idiopática.

5. En éste, como en todos los casos de parálisis facial, está indicada la realización de un EMG.

¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas, el pulso paradójico (disminución de la presión arterial de más de 10 mmHg durante la inspiración), no está presente en la exploración física?: 

1. Estenosis aórtica.
2. Taponamiento cardiaco.
3. Pericarditis constrictiva.
4. Embolia pulmonar.
5. Enfisema pulmonar (cor pulmonale).

Todas las siguientes afirmaciones referidas al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), excepto una, son correctas. Señale la respuesta INCORRECTA:

1. La proteína CD4 de la superficie de las células T es el receptor para el virus.

2. Los pacientes infectados por el virus producen anticuerpos frente a las glicoproteínas (gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antígeno interno grupo específico (p24).

3. La prueba de Western blot es más específica que el ELISA para diagnosticar la infección por el virus.

4. Un problema importante para estudiar los anticuerpos frente al VIH es su reactividad cruzada con el virus linfotrópico I de células T humanas.

5. Existe una importante diversidad antigénica en las glicoproteínas de la envoltura del VIH.

Cardiología (14)

Paciente de 63 años que refiere disnea progresiva desde hace 6 meses, tiene antecedentes de diabetes melitus y cirrosis hepática, en la exploración llama la atención una marcada hiperpigmentación cutánea, presión venosa elevada, estertores húmedos pulmonares bilaterales y ritmo de galope. La placa de tórax muestra incipientes signos de edema pulmonar y un tamaño de la silueta cardíaca aparentemente normal. ¿Cuál de las siguientes cardiopatías se debe sospechar?:

1. Miocardiopatía restrictiva secundaria a amiloidosis.
2. Miocardiopatía restrictiva secundaria a hemocromatosis.
3. Miocardiopatía hipertrófica familiar.
4. Miocardiopatía hipertensiva.
5. Miocardiopatría restrictiva secundaria a sarcoidosis.

Cardiología (13)

Paciente de 22 años, fumador de ½ paquete al día y diagnosticado de soplo cardíaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor torácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio que aumenta con la maniobra de Valsalva. En el ECG está en fibrilación auricular rápida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondas Q en DI y avL. La RX de tórax demuestra la existencia de insuficiencia cardíaca y silueta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Estenosis aórtica congénita
2. Infarto lateral alto
3. Miocardiopatía dilatada
4. Angina inestable
5. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva

Neurología (9)

Un paciente de 54 años refiere desde hace 10 días, una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lacrimeo, gran nerviosismo, que le despierta por la noche, le obliga a salir de la cama durándole unas dos horas. ¿Cuál de las siguientes medidas entiende que es más eficaz para calmar el dolor?:

1.  Oxígeno intranasal.
2.  Sumatriptan subcutáneo.
3.  Ibuprofeno oral.
4.  Tramadol oral.
5.  Metamizol intramuscular.

¡¡Mucha suerte!!

Mucha suerte a todos los que hacéis hoy el examen MIR. Esperemos que podáis conseguir aquello que deseáis y por lo que habéis luchado. 

Cardiología (12)

En un paciente ingresado en una Unidad Coronaria por una insuficiencia mitral aguda, se pueden encontrar todos los siguientes hallazgos, EXCEPTO:

1. Edema agudo de pulmón.
2. Importante elevación de la presión media de la aurícula izquierda.
3. Corazón de tamaño normal con aurícula izquierda poco dilatada.
4. Cardiomegalia con gran dilatación de la aurícula izquierda.
5. Ritmo sinusal y cuarto ruido.

Neumología (1)

En un exudado pleural, con cifras de glucosa inferiores a 15 mg% y LDH elevada, la etiologia más probable del derrame será:

1. Neumonia.
2. Artritis reumatoide.
3. Carcinomatosis pleural.
4. Tromboembolismo pulmonar.
5. Tuberculosis.

Cardiología (11)

En una estenosis mitral con fibrilación auricular, la cardioversión eléctrica raramente es eficaz si:

1. Antes no se controla la respuesta ventricular con tratamiento farmacológico.
2. El área valvular es menor de 1,5 cm.
3. La válvula está parcialmente calcificada.
4. Hay insuficiencia tricúspide acompañante.
5. La aurícula izquierda está muy dilatada y la fibrilación auricular tiene más de 12 meses de evolución.

Cardiología (10)

¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta respecto de la valvulopatia mitral reumática?:

1. La presencia de un chasquido de apertura mitral claramente audible sugiere calcificación de la válvula
2. La endocarditis bacteriana es una complicación muy frecuente en la estenosis mitral pura.
3. La presencia de lineas 3 de Kerley es más frecuente en la insuficiencia mitral que en la estenosis mitral puras.
4. Un tercer ruido suele auscultarse si la regurgitación mitral es importante
5. La insuficiencia mitral pura preduce hemoptisis y embolias con mayor frecuencia que la estenosis mitral.

Cardiología (9)

Señale el enunciado incorrecto en relación con la angioplastia coronaria percutánea:

1. Es un método terapéutico de eficacia demostrada para el tratamiento de la angina de pecho

2. El éxito inicial se consigue en el 50% de los casos
3. La reestenosis ocurre en un tercio de los casos
4. La mayoría de las reestenosis ocurre en los seis primeros meses tras la angioplastia
5. El sexo femenino y las lesiones muy excéntricas incrementan el riesgo de complicaciones

Cardiología (8)

¿Cuál de los soplos asociados con las entidades que se citan puede aumentar con la maniobra de Valsalva?

1. Estenosis mitral
2. Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva
3. Insuficiencia aórtica
4. Insuficiencia mitral reumática
5. Estenosis valvular aórtica

Cardiología (7)

¿Cuál de las siguientes entidades causa insuficiencia cardíaca por fallo diastólico?

1. Miocardiopatía hipertrófica.
2. Hipertiroidismo.
3. Insuficiencia aórtica.
4. Tromboembolismo pulmonar.
5. Miocarditis.

Cardiología (6)

Un hombre de 60 años ingresa en la Unidad Coronaria con dolor torácico, sudoración fría y agitación. el electrocardiograma muestra elevación del segmento ST, onda Q anormal e inversión de la onda T en II, III y aVI. Presión arterial sistólica de 90 mmHg. Presión venosa yugular muy aumentada. Pulmones claros, sin congestión pulmonar en la radiografía de tórax. La causa más probable de este cuadro es:

1. Insuficiencia mitral aguda
2. Disección aórtica
3. Infarto agudo de ventrículo derecho
4. Taponamiento cardíaco
5. Infarto agudo de miocardio anterior extenso

Cardiología (5)

En un paciente con angina de pecho el electrocardiograma basal, fuera de las crisis de angina:

1. Siempre normal.
2. Muestra depresión del segmento ST en el territorio de la arteria coronaria estenótiea.
3. Se acompaña de trastornos de la conducción intraventricular
4. Muestra extrasistolia ventricular frecuente.
5. Puede ser normal en aproximadamente la mitad de pacientes.

Neurología (8)

Varón de 50 años con episodios repetidos de isquemia cerebral transitoria consistente en pérdida de fuerza y paresias en brazo y pierna derecha y amaurosis fugaz de ojo izquierdo. Presenta estenosis del 75% en inicio de carótida interna izquierda. ¿Cuál es la actitud correcta?.

1. Anticoagulación con dicumarínicos 6-12 meses.
2. Anticoagulación con Heparina 1 semana.
3. Anticoagulación con Heparina y antiagregantes plaquearios.
4. Endarterectomía de carótica interna izquierda.
5. By-pass aorto-carotídeo con vena safena autóloga.

Cardiología (4)

Varón de 28 años con síncope tras esfuerzo prolongado. No fumador, hipertenso moderado, diabético. Exploración: pulso carotideo bisferiens, se palpa y ausculta 4 tono, soplo sistólico grado III en precordio, que aumenta con maniobra de Valsalva. El diagnóstico más probable será:

1. Bigeminismo.
2. Estenosis valvular aórtica severa.
3. Miocardiopatía hipertrófica.
4. Crisis de taquicardia paroxística ventricular.
5. Insuficiencia aórtica crónica severa

Cardiología (3)

Mujer de 74 años, hipertensa, que ingresa en urgencias por episodio sincopal. Su tensión arterial es de 89/ 40 mmHg y la frecuencia cardíaca de 110 lpm, con una saturación de oxígeno del 91%. Presenta ingurgitación yugular, sin otros hallazgos significativos en la exploración neurológica. En el ECG realizado se objetiva taquicardia sinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias solicitaría primero?

1. Gammagrafía ventilación/ perfusión
2. TC torácico
3. Hemograma
4. Ecocardiograma
5. TC de tórax

Cardiología (2)

¿Cuál de los siguientes no es un criterio principal o mayor de fiebre reumática (según Jones)?:

1. Fiebre.
2. Poliartritis.
3. Corea Menor.
4. Eritema marginado.
5. Nodulos subcutáneos.

Nefrología (20)

Un enfermo de 50 años, diabético conocido desde hace 30 años, sin retinopatía proliferativa ni alteraciones urinarias conocidas, presenta edemas de instauración rápida, proteinuria nefrótica y microhematuria. El aclaramiento de creatinina es de 120 ml/min. El complemento es normal y no se detectan anticuerpos. El cuadro se ha mantenido estable en los últimos seis meses. El diagnóstico sería:

1. Nefropatía diabética.
2. Nefropatía mesangial IgA.
3. Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
4. Nefropatía membranosa.
5. Glomerulonefritis proleferativa extracapilar.

Neurología (7)

La afectación más frecuente en la polineuritis diabética es:

1. Proximal, bilateral, simétrica, dolorosa y motora.
2. Distal, bilateral, simétrica y motora.
3. Distal, unilateral y motora.
4. Distal, bilateral, simétrica y sensitiva.
5. Proximal, bilateral, simétrica y sensitiva.

Cardiología (1)

¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación con la miocardiopatía hipertrófica?:

1. Los sujetos jóvenes con esta enfermedad y antecedentes familiares de muerte súbita son candidatos a la implantación de un desfibrilador automático.

2. La fibrilación auricular es frecuente en esta enfermedad.
3. El tratamiento de elección de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva en ritmo sinusal e insuficiencia cardiaca es digoxina por vía oral.
4. La fibrilación auricular es en estos pacientes un factor precipitante de insuficiencia cardíaca.
5. Los pacientes con angor y miocardiopatía hipertrófica obstructiva pueden ser tratados con betabloqueantes.

Reumatología (4)

Para el tratamiento de un ataque de gota agudo se pueden utilizar todos los siguientes fármacos EXCEPTO:

1. La indometacina.
2. Los glucocorticoides.
3. El naproxeno.
4. El alopurinol.
5. La colchicina.

Neurología (8)

El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson en fundamentalmente clínico. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y cuestiona seriamente su diagnóstico?:

1. Seborrea.
2. Torpeza en los movimientos alternantes.
3. Depresión.
4. Limitación en los movimientos de la mirada hacia abajo.
5. Micrografía.

Reumatología (3)

El tipo de afectación pulmonar más frecuente en los enfermos con esclerodermia limitada es:

1. Fibrosis pulmonar

2. Alveolitis

3. Hipertensión arterial pulmonar

4. Neumonía de repetición

5. Enfisema de predominio basal 

Neurología (6) , Oftalmología (1)

Señale lo que es FALSO con respecto a las neuropatías ópticas anteriores:

1. En la neuritis retrobulbar la papila aparece hinchada y con signos exudativos.
2. La forma idiopática tiene un alto riesgo de asociarse evolutivamente con esclerosis múltiple.
3. Suele acompañarse de dolor ocular u orbitario.
4. El defecto de campo visual más frecuente es el escotoma
5. Clínicamente suele cursar con deterioro visual.
   

 

Neurología (4)

Señale cuál es la indicación de tratamiento con interferón beta en pacientes con esclerosis múltiple en la actualidad: 

1. Tratamiento sintomático de los brotes. 

2. Prevención de los brotes en pacientes con formas clínicas recurrentes-remitentes. 

3. Tratamiento de la discapacidad de las formas primarias progresivas. 

4. Tratamiento para las neuritis ópticas. 

5. Tratamiento de todas las formas clínicas, pero sólo en casos muy avanzados (sin deambular).

Reumatología (2)

En relación a la artritis gonocócica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

1. La infección gonocócica diseminada suele cursar con artritis, tenosinovitis y dermatitis.
2. La mayoría de los pacientes con enfermedad gonocócica diseminada tienen síntomas genitourinarios simultáneamente.
3. Las deficiencias de las proteínas de la secuencia final del complemento (C5-C9) confieren un riesgo elevado de presentar artritis gonocócica.
4. En pacientes con artritis gonocócica, la tasa de aislamiento en cultivo de Neisseria gonorrhoeae es mayor en localizaciones genitourinarias que en el líquido sinovial.
5. El tratamiento antibiótico de elección es una cefalosporina de tercera generación

Neurología (3)

Hombre de 32 años que hace 2 años fue diagnosticado de esclerosis múltiple. Acude urgente porque desde hace 4 días presenta paraparesia severa y progresiva que le dificulta el caminar. ¿Qué actitud terapeútica adoptaría en ese momento?:

1. Inmunoglobulinas intravenosas

2. Pulsos intravenosos de 1 gramo de Metilprednisolona

3. Plasmaféresis

4. Rehabilitación motora intensa

5. Copolímero I

 

Neurología (2)

Una joven de 13 años sin antecedentes personales de interés, presenta bruscamente mientras pasea con sus padres por un centro comercial, cuadro vertiginoso asociado a vómitos. Inmediatamente después, refiere parestesias en hemicuerpo derecho y disartria, que remiten en pocos minutos, y a continuación cefalea, que mantiene a su llegada al centro de salud. Señale la respuesta correcta:

1. El diagnóstico más probable es el de síncope vasovagal

2. Si la exploración física es normal no se requieren más estudios

3. La ausencia de antecedentes personales excluye el diagnóstico de migraña

4. El empleo de analgésicos y antieméticos no son aconsejables en este supuesto

5 .Se debe evaluar la existencia de estímulos desencadenantes

 

Nefrología (19)

Los pacientes con Nefropatía Crónica por Plomo tienen característicamente:

1. Diabetes Mellitus asociada

2. Hipertrigliceridemia

3. Elevación sistemática de los niveles séricos de plomo

4. Marcada disminución de la excreción en orina de cropoporfirina

5. Hiperuricemia y gota, especialmente frecuentes

Reumatología (1)

Paciente mujer de 48 años, sin antecedentes médicos de interés, que presenta cuadro de aporximadamente 3 meses de evolución, consistente en: poliartritis de manos, muñecas y rodillas, con rigidez matutina de 2 horas y factor reumatoide elevado en la analítica que le realizó su médico de cabecera. Respecto a su enfermedad, ¿cuál de las siguientes afirmaciones resulta INCORRECTA?

1. Por la clínica que presenta la paciente, padece una artritis reumatoide (AR)
2. Parece adecuado comenzar tratamiento con AINEs y/o corticoides en bajas dosis para conseguir alivio sintomático.
3. Es importante comenzar lo antes posible tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad (FME) incluso en combinación.
4. Antes de empezar el tratamiento con FME, se debe esperar otros 3 meses a comprobar la respuesta con AINEs y/o corticoides.
5. La presencia de erosiones radiológicas tempranas sería un signo de mal pronóstico.