Mujer de 78 años con antecedentes de diabetes tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales, HTA en tratamiento con beta-bloqueantes e inhibidores de la ECA, e insuficiencia cardíaca congestiva grado 1 de la NYHA, con FEVI del 48%, y actualmente asintomática. Estado funcional: ECOG 0. Historia de 2 años de evolución de pequeños bultos en el cuello. Biopsia de adenopatía cervical: linfoma folicular grado 2. Estudio de extensión: Hb 12 gr/dL, Leucocitos 6.900/microL (Neutrófilos 60%, Linfocitos 27%, Monocitos 6%, Eosinófilos 4%, Basófilos 4%) Plaquetas 220.000/microL. MO: infiltrada por Linfoma folicular. Creatinina 1,5 mg/dL, LDH 235 U/L, Beta2 microglobulina 2,1 microg/mL.

TAC: adenopatías menores de 3 cm en territorios cervical, axilar, retroperitoneo, ilíacos e inguinales; hígado y bazo normales. 

¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más apropiado?

1. Rituximab-CHOP (Ciclofosfamida, Adriamicina, Vincristina, Prednisona). 
2. Rituximab-CVP (Ciclofosfamida, Vincristina, Prednisona). 
3. No tratar y vigilar (esperar y ver). 
4. Rituximab-Bendamustina.

Una mujer de 30 años con 8 semanas de amenorrea acude a urgencias por presentar metrorragias y dolor hipogástrico desde hace unas horas. La tensión arterial es de 120/80 mmHg. El test de embarazo es positivo. Por ecografía transvaginal se observa un endometrio de 14 mm de espesor sin imagen de saco gestacional dentro del útero. Tampoco se observa imagen de saco gestacional extrauterino. El hemograma es normal y la determinación de gonadotropina coriónica en plasma es de 3000 mUI/mL. ¿Cuál es la conducta más aconsejable?

1. Repetir la determinación de gonadotropina coriónica en plasma y la ecografía cada 2-3 días y si la hormona aumenta adecuadamente a lo esperado en un embarazo y sigue sin verse saco gestacional intrauterino, indicar una laparoscopia

2. Laparoscopia

3. Legrado uterino

4. Laparotomía

5. Tratamiento con metotrexato

Se compara un fármaco activo con placebo para la prevención de fracturas osteoporóticas en mujeres postmenopáusicas tratadas con corticosteroides. En la interpretación de este ensayo clínico, ¿qué significado tiene el número necesario para tratar o NNT?

1. El número de pacientes que deben recibir el comparador no activo para que los resultados resulten creíbles

2. El número mínimo de pacientes incluidos en el ensayo clínico que deben concluir el tratamiento para que se mantenga el poder estadístico

3. El número de pacientes a tratar para que el fármaco activo resulte coste/eficaz

4. El número de pacientes que debe incluir el ensayo clínico para obtener resultados con un nivel de significación estadística predeterminado

5. El número de pacientes a tratar con el comparador activo para evitar un desenlace adverso

En un estudio clínico, a una serie de pacientes se les trata con un nuevo fármaco para estudiar. En un periodo de tiempo después de la administración de dicho fármaco, el nivel de bilirrubina ha disminuido. Se acepta que la distribución de la bilirrubina es normal, para este diseño. ¿Cuál es la prueba estadística de elección?

1. T de Student para datos apareados

2. T de Student para datos independientes

3. Ji-cuadrado

4. Mann-Withney

5. Prueba exacta de Fischer

Se encuentra ante un recién nacido a cuya madre se le descubrió una seroconversión a Toxoplasmosis durante la gestación. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

1. El estudio de la placenta puede resultar de utilidad en el diagnóstico
2. Debe realizar cuanto antes un estudio serológico al recién nacido
3. El cuadro clínico neonatal puede ser indistinguible de otras infecciones congénitas
4. El recién nacido puede encontrarse asintomático
5. Los recién nacidos infectados pero no enfermos no precisan tratamiento

Con respecto a la utilización de analgésicos opioides en enfermos con cáncer en situación paliativa. Indique la respuesta incorrecta:

1. El estreñimiento es un efecto secundario casi constante por lo que se debería utilizar un laxante para evitar su aparición
2. Su uso continuado requiere aumentar la dosis administrada para obtener el mismo efecto analgésico debido a fenómenos de tolerancia y sobre todo a la progresión de la enfermedad
3. La depresión respiratoria es un efecto secundario frecuente dada la disfunción orgánica que presentan estos pacientes
4. La morfina no tienen techo terapéutico por lo que no existe una dosis máxima que no pueda sobrepasarse si lo requiere el paciente
5. Se deben pautar a intervalos regulares y sólo si el paciente presenta dolor

Un paciente VIH positivo presenta una gran masa abdominal, adenopatías a nivel supra e infradiafragmático, sudoración nocturna y fiebre. La biopsia ganglionar muestra una proliferación difusa de células de mediano tamaño no hendidas, con un citoplasma intensamente basófilo con vacuolas, CD19 y CD20 positivas, reordenamiento del protooncogén C-MYC. De entre las siguientes entidades cuál es el diagnóstico más probable:

1. Linfoma folicular
2. Enfermedad de Hodgkin
3. Linfoma de Burkitt
4. Linfoma de células del manto
5. Linfoma T hepatoesplénico

Paciente de 40 años que acude al Servicio de Urgencias tras sufrir un traumatismo directo sobre el brazo izquierdo al caerse de la motocicleta. La exploración clínica es la siguiente: dolor, movilidad anormal, e impotencia funcional en la zona media del brazo, pulsos distales humeral y radial presentes, imposibilidad para realizar la extensión activa de la muñeca y dedos, e hipoestesia en la zona dorsal del primer dedo y del primer espacio interdigital. Las radiografías muestran una fractura conminuta del tercio medio del húmero. ¿Cuál es la lesión asociada más probable que presenta?

1. Lesión arteria humeral y nervio mediano
2. Lesión nervio cubital
3. Lesión nervio radial
4. Lesión nervio mediano
5. Lesión nervios radial y mediano

Ante un paciente con sospecha de Poliarteritis Nodosa (PAN). ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias tiene mayor rendimiento?

1. Complemento sérico
2. Arteriografía abdominal
3. Determinación de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA)
4. Endoscopia digestiva alta
5. Medida del flujo lagrimal

En un paciente de 40 años se encuentra una cifra de calcio de 11,8 mg/dL (normal menos de 10,5 mg/dL) en un análisis realizado por otro motivo. La determinación de PTH solicitada en el estudio de la hipercapnia arrojó una cifra de 115 pg/mL (límite superior de la normalidad, 45 pg/mL). La densidad ósea, el aclaramiento de creatinina y la calciuria son normales. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir?:

1. Administración de bifosfonatos
2. Paratiroidectomía
3. Administración de quelantes de calcio
4. Observación
5. Administración de diuréticos perdedores de calcio (furosemida)

En un paciente que presenta un cuadro agudo de cuadro confusional, oftalmoparesia por afectación del sexto par bilateral y ataxia de la marcha pensaría en:

1. Encefalopatía hiperglucémica
2. Encefalopatía de Korsakoff
3. Infarto cerebeloso
4. Administrarle inmediatamente tiamina
5. Intoxicación por plomo

A un paciente obeso y roncador intenso, sin somnolencia diurna, con antecedentes de insuficiencia cardiaca, se le practica una polisomnografía después de haber detectado su pareja pausas respiratorias durante el sueño. El registro muestra un índice de apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una SaO2 media durante el sueño de 94% y una SaO2 mínima de 86%. El diagnóstico es:

1. Se trata de un roncador simple que no necesita tratamiento
2. Se trata de un síndrome de apnea del sueño subsidiario de tratamiento con CPAP nasal
3. Se trata de un síndrome del sueño subsidiario de dieta hipocalórica y dormir en decúbito lateral
4. Se trata de un síndrome de apneas centrales secundarias a la insuficiencia cardiaca
5. Los resultados de polisomnografía no son compatibles con la historia clínica

Un paciente que ha recibido la última dosis de vacuna antitetánica hace más de 10 años y presenta inmunización completa, acude a la consulta con una herida sucia de 24 horas de evolución. ¿Cuál será la conducta frente a la profilaxis del tétanos?:

1. Administrar 250-500 U de gammaglobulina antitetánica.

2. No administrar nada.

3. Administrar 1 dosis de toxoide antitetánico.

4. Administrar 1 dosis de toxoide antitetánico y completar inmunización.

5. Administrar 1 dosis de toxoide antitetánico + 250-500 U de gammaglobulina antitetánica.

Joven de 28 años, vacunado de forma completa del tétanos (última dosis hace 7 años), se ha cortado dedo con vidrio en la calle hace 3 horas. La herida no es profunda y se puede limpiar con facilidad. ¿Que actitud se tomaría?

1. Administrar 1 dosis de recuerdo de vacuna antitetánica 

2. Administrar 250 U.I. de gammaglobulina antitetánica iniciar de nuevo la vacunación antitetánica desde lo mera dosis 

3. No administar ni vacuna ni gammaglobulina 

4. Administrar 250 U.I. de gammaglobulina antitetánica: 1 dosis de recuerdo de vacuna antitetánica 

5. Iniciar la vacunación de nuevo desde la primera dosis y no administrar gammaglobulina

¿Diagnóstico más probable ante un paciente de 58 años con gastrectomía total hace 15 años, por adenocarcinoma gástrico, que ahora acude a consulta por palidez y cansancio. En analítica presenta Hb de 7 g/dl, VCM 128 fl, leucocitos 2,1X109/l y plaquetas 90X109/l?

1. Aplasia medular
2. Síndrome mielodisplásico
3. Micrometástasis de adenocarcinoma recidivado
4. Anemia megaloblástica con déficit de vitamina B12
5. Hiperesplenismo con hipertensión portal secundaria a trombosis carcinomatosa de la esplénica

Una paciente de 65 años de edad en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas por una artropatía degenerativa, presenta un cuadro de fiebre y exantema cutáneo. En la analítica de sangre presenta eosinofilia y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento urinario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/día. ¿Cuál es la actitud que se debe seguir en este caso?:

1.  Suspender el tratamiento con antiinflamatorios.
2.  Añadir Glucocorticoides.
3.  Administrar sueroterapia.
4.  Administrar diuréticos del asa.
5.  Realizar una biopsia renal diagnóstica.

Paciente de 45 años que desde hace 1 mes presenta debilidad a nivel de cintura escapular y pelviana. En la piel se objetiva edema palpebral y coloración eritematoviolácea periorbitaria y lesiones eritematodescamativas sobre prominencias ósea de dorso de manos. El diagnóstico sería:

1. Lupus eritematoso sistémico.
2. Artritis reumatoide.
3. Dermatomiositis.
4. Eritema polimorfo.
5. Esclerodermia.

Hombre de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril que consulta por presentar de forma brusca disartria y hemiparesia derecha que desaparece en doce horas. Eco-Doppler de troncos supraaórticos: ateromatosis carotídea bilateral con estenosis del 55% en la carótida izquierda, y del 30% en la derecha. Electrocardiograma: fibrilación auricular con respuesta ventricular a 90 lpm. TAC craneal: normal. Para la prevención de nuevos episodios su tratamiento inicial sería:

1 Acenocumarol, ajustándolo a la dosis que consiga un INR de 2.5.
2 Ácido acetil salicílico: 300 mg al día.
3 Clopidogrel: 75 mg al día.
4 Angioplastia transluminal percutánea carotídea izquierda.
5 Endarterectomía carotídea izquierda.

Un paciente de 80 años acude al médico tras haber presentado un síncope brusco mientras subía un tramo de escaleras. La exploración física muestra un soplo sistólico eyectivo 3 sobre 6, y en el electrocardiograma se observa un ritmo sinusal normal y signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Qué exploración diagnóstica solicitaría en primer lugar?:

1.  Un test en tabla basculante.
2.  Un Holter de 24 horas.
3.  Un ecocardiograma-Doppler.
4.  Un estudio electrofisiológico.
5.  Una prueba de esfuerzo.

Un paciente politoxicómano de 28 años ingresó hace 3 días por fractura subtrocantérea de fémur izquierdo, fractura de rótula derecha y fractura diafisaria conminuta de tibia izquierda que se inmovilizaron provisionalmente en espera de cirugía de osteosíntesis. Bruscamente inicia un cuadro de estupor y obnubilación intensos acompañado de disnea y de aparición de petequias difusas. Debemos sospechar:

1.  Neumonía nosocomial por encamamiento.
2.  Shock hipovolémico.
3.  Coma exotóxico por abuso de sustancias ilegales.
4.  Shock neurogénico por dolor.
5.  Síndrome de embolia grasa.