¿Diagnóstico más probable ante un paciente de 58 años con gastrectomía total hace 15 años, por adenocarcinoma gástrico, que ahora acude a consulta por palidez y cansancio. En analítica presenta Hb de 7 g/dl, VCM 128 fl, leucocitos 2,1X109/l y plaquetas 90X109/l?
1. Aplasia medular
2. Síndrome mielodisplásico
3. Micrometástasis de adenocarcinoma recidivado
4. Anemia megaloblástica con déficit de vitamina B12
5. Hiperesplenismo con hipertensión portal secundaria a trombosis carcinomatosa de la esplénica
3 comentarios:
me hundes, mundomir, me hundes... venga va, la 5
la cuatro
Bueno, ya va teniendo esto un poco más de emoción con dos participantes jeje Y el ganador es: ¡¡el médico paciente!! :P
Seguimos con la anemia por déficit de B12 (o cobalamina). Que el paciente esté gastrectomizado implica que no hay producción de factor intrínseco, por lo que existe un defecto de absorción de la vitamina B12. La anemia tarda en instaurarse, puesto que esta vitamina se almacena normalmente en grandes cantidades en el hígado. Es una anemia macrocítica (Hb baja y VCM aumentado) que coexiste con leucopenia y trombocitopenia (existe un retardo en la división celular de los precursores hematopoyéticos, afectándose todas las series hematológicas).
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