Un paciente de 65 años con claudicación intermitente consulta porque, en una revisión causal, se le han objetivado cifras tensionales elevadas. En sus antecedentes destaca una diabetes mellitus tipo 2. Su TA es de 180/ 105 mmHg en el brazo derecho y 150/90 mmHg en el izquierdo. Se palpan mal los pulsos pedios y el resto de la exploración es anodina. El hemograma es normal, y en la bioquímica sérica destaca: Glu basal 188 mg/dl, urea 68 mg/dl y creatinina 1,5 mg/dl. El ECG y la RX de tórax son normales. Se le indicó inicialmente tratamiento con 10 mg de enalapril/d. Una semana después, el paciente presenta una tensión arterial de 120/70 mmHg, y la analítica muestra una creatinina de 2,8 mg/dl. La causa más probable de esta situación es:
1. Una disminución excesiva de la TA
2. Una nefropatía intersticial medicamentosa
3. El origen renovascular de la hipertensión
4. La evolución rápida de una nefropatía diabética condicionada por el tratamiento hipotensor
5. Un hiperaldosteronismo hiperreninémico del diabético con respuesta excesiva al enalapril
1 comentario:
La respuesta correcta es la 3. Los criterios clínicos de la HTA renovascular son:
1. HTA de comienzo brusco, sin historia familiar de HTA.
2. Edad de inicio inferior a 35 años (mujer) o superior a 50 años (varón)
3. Repercusion visceral (retinopatía, hipertrofia ventricular) importante
4. Mala respuesta al tratamiento hipotensor habitual. HTA severa.
5. Clínica de arteriosclerosis a distintos niveles (claudicación, ACVA, cardiopatía isquémica)
6. HTA e insuficiencia renal
7. Deterioro de la función renal o caída de más de 50 mmHg de la TA sistólica con IECAs
El objetivo del tratamiento es triple:
1. Protección de la función renal
2. Enlentecimiento de la progresión del daño renal
3. Control de la tensión arterial
(Manual CTO)
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