Paciente de 22 años, fumador de ½ paquete al día y diagnosticado de soplo cardíaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor torácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio que aumenta con la maniobra de Valsalva. En el ECG está en fibrilación auricular rápida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondas Q en DI y avL. La RX de tórax demuestra la existencia de insuficiencia cardíaca y silueta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Estenosis aórtica congénita
2. Infarto lateral alto
3. Miocardiopatía dilatada
4. Angina inestable
5. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
3 comentarios:
La 5).
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
¡Correcto! Lo del soplo que aumenta con el Valsalva es la clave. Como ya dijimos en una pregunta anterior, los dos soplos que aumentan con el Valsalva son los de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva y el prolapso de la válvula mitral. Por lo demás, todo es compatible con la clínica de la MHO. La maniobra de Valsalva disminuye la precarga y con ello aumenta el gradiente dinámico de presión VI-Ao y el soplo. Todo lo que disminuya la precarga o la postcarga o aumente la contractilidad, aumenta el gradiente y el soplo.
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